| 问题 | 生育保险医疗费用支付范围 |
| 释义 | （一）生育的医疗费用支付范围 1、产前检查的医疗费用 2、分娩的医疗费用 （二）计划生育的医疗费用支付范围 职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。 一、流产可以报生育险吗 流产可以报销生育保险。用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育政策规定的女职工引流产的医疗费，由生育保险基金按以下标准支付。计划生育的医疗费用，是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 二、所有的医疗费用都可以报销吗？ （一）根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围： （1）主要起营养滋补作用的药品； （2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； （3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； （4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； （5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）； （6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件： （1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜； （2）由物价部门制定了收费标准； （3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。 3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： （1）就（转）诊交通费、急救车费； （2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费； （3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费； （4）膳食费； （5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 4、报销比例如何？（以北京为例） （1）起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元； （2）报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算； （3）支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。 |
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