释义 |
法律分析:重疾险是指在被保险人罹患严重疾病时,按合同约定给付保险金的一种保险。对于冠状动脉搭桥手术,属于保险责任范围内,但在理赔时可能会出现“继往开来”问题,即被保险人在购买保险时未如实告知已有的病史,导致保险公司拒绝理赔。因此,需要判断该手术是否属于“继往开来”情况,以便决定保险公司是否应该承担赔偿责任。 法律依据: 1.《保险法》第十四条:保险人和被保险人应当诚实信用,如实告知与保险事项有关的情况。被保险人故意或者重大过失未如实告知,保险人有权解除合同。 2.《保险法》第五十五条:保险人在合同订立时知道被保险人死亡或者疾病的真实情况,但未提出异议的,除法律另有规定外,保险人承担给付保险金的责任。 3.《最高人民法院关于审理保险合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六十一条:被保险人在订立保险合同时未如实告知与订立保险合同有关的情况,导致保险人无法评估风险,保险合同中约定的保险责任应当免除。 根据以上法律依据,在判断冠动脉搭桥手术是否属于“继往开来”情况时,应看被保险人在购买保险时是否如实告知病史。如果被保险人在购买保险时已经有冠动脉疾病,并未如实告知,保险公司可以理由拒绝赔偿。但如果被保险人在购买保险时并未患有该病,后来才因为健康原因做了手术,保险公司应该承担赔偿责任。 |