| 问题 | 为什么有的医院门诊报销有的不报销 |
| 释义 | 有的医院门诊报销有的不报销原因如下： 原因一：就医时未选择定点医疗机构。市医保局相关负责人介绍，不是在所有医院就诊都能使用医保，参保人就医时需选择定点医疗机构，才能享受医保报销待遇。若未选择定点医疗机构，看病就诊的相关费用不可享受医保报销待遇。 原因二：结算时未选择医院结算窗口结算。不少参保人拿到医生开具的检查检验单、治疗单、处方等单子付钱时，选择了手机线上缴费。手机线上缴费无法享受医保报销待遇。市医保局相关负责人提醒广大参保人，当大家需要结算费用时要前往医院的结算窗口，出具社保卡或医疗电子凭证，办理缴费结算。符合医保报销范围内且达到门诊报销起付线的，即可享受报销待遇。剩余部分即可用现金支付，职工医保参保人也可刷医保个人账户余额支付。 原因三：未达起付线。需要注意的是，一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。也就是说，一个自然年度内，职工医保参保人一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，在医保相关目录范围内的门诊费用累计超过200元后，即可享受报销待遇。居民医保参保人在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线。 原因四：医保断缴。若参保人已选择定点医疗机构，看病就诊的相关费用仍然不可享受医保报销待遇，就要首先确认自己是否在参保状态中。如果停保了就无法享受医保的报销待遇，那么生病去医院就诊的费用就得全部自己支付。 未能报销的情况： 1、就医时未选择定点医疗机构 参保人就医时需要选择定点医疗机构，才能享受医保报销待遇。 2、结算时未选择医院结算窗口结算 手机线上缴费是无法享受医保报销待遇的。当大家需要结算费用时，到医院的结算窗口，出具社保卡或医疗电子凭证，办理缴费结算。符合医保报销范围内且达到门诊报销起付线的，即可享受报销待遇。 3、未达起付线 一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。一个自然年度内，职工医保参保人一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，在医保相关目录范围内的门诊费用累计超过200元后，即可享受报销待遇。 居民医保参保人在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线。 4、医保断缴 要想用医保报销，就得保证自己在参保状态中，如果停保了就无法享受医保的报销待遇。 5、其他 医保分为个人帐户与统筹账户。 个人帐户：体现在医保卡内的钱可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付； 统筹帐户：由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。 综上所述：普通门诊医保待遇只能在参保属区（或选定区）范围内的定点医疗机构享受，且须在医疗机构即时结算 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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