| 问题 | 违反医保规定如何界定及处罚？ |
| 释义 | 私立医院骗取医保属于诈骗行为，构成诈骗罪，对医院负责人及相关人员追究刑事责任。医保报销流程包括提交申请材料、核查、补正材料等步骤，最终领取社会医保医疗费用报销单进行报销。 法律分析 一、私立医院骗取医保如何处罚 私立医院骗取医保的，是属于诈骗的行为，诈骗数额达到较大的，构成诈骗罪，对医院的直接负责的主管人员和其他直接责任人员追究刑事责任。 《中华人民共和国刑法》 第三十一条【单位犯罪的处罚原则】单位犯罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员判处刑罚。本法分则和其他法律另有规定的，依照规定。 第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。 二、医保报销流程是怎样的 首先需要申请人先办理报销申请手续，随后，提交报销所需要的相关申请材料，提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科。 在接收到申请人的报销申请之后，管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对于申请人所提供的的申请材料进行核查，并决定最后的受理结果。 若申请材料有误或不齐全的话，受理部门将会通知申请人并告知其在这5日之内将所需材料一次性准备好，并修正材料中有误的内容。 而申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日之内，要将材料补正完毕。超过期限将不予补正，并且撤回申请。 若在期限内补正材料完毕，可以在深圳医保报销的有效期内重新提出申请。 若核查过程无误，即报销申请完成，申请人在领取过《社会医保医疗费用报销单》后，就可以报销了。 结语 私立医院骗取医保属于诈骗行为，根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，诈骗数额较大的，将被判处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，将被判处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，将被判处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。同时，单位犯罪的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员判处刑罚。医保报销流程包括申请、材料核查、补正和最终报销。请申请人按时准备材料并遵守规定，以确保顺利报销。 法律依据 （三）被吊销医师执业证书不满二年； 第五十八条 严重违反医师职业道德、医学伦理规范，造成恶劣社会影响的，由省级以上人民政府卫生健康主管部门吊销医师执业证书或者责令停止非法执业活动，五年直至终身禁止从事医疗卫生服务或者医学临床研究。 （三）被吊销医师执业证书； |
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