| 问题 | 职工补充医疗保险报销范围 |
| 释义 | 1、个人帐户不足支付时，可报销的医疗费用；2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。 一、补充医疗保险报销范围 1、个人帐户不足支付时，可报销的医疗费用； 2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用； 3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。 以下情况补充医疗报销不予报销: 1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用； 2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药； 3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用； 4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用； 5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。 《社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 二、补充医疗保险报销所需材料: 了解了补充医疗保险报销范围后，大家保保险网还将为您介绍补充医疗保险报销流程及所需材料。 1、共性材料:填写完整的理赔申请书；保险单复印件；被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面)；被保险人的银行卡复印件。 3、门诊:除共性材料外，还需提供:诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书；门诊收据原件/检查报告；费用明细；全部门诊病历；与确认保险事故的性质相关的材料，如责任认定书、驾驶证、行驶证等。 3、住院治疗:除共性材料外，还需提供:诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书；住院收据原件；费用明细汇总表；全部住院病历(入/出院通知书，病案首页，医嘱单，体温测量记录等)；若为意外原因导致住院，则需同时提供意外事故相关证明，如交通事故 三、补充医疗保险报销流程 补充医疗保险不予报销项目 1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药； 2、与诊断不相符的药品费用； 3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用； 4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用； 5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用； 6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用； 7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用； 8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区)； 9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用； 10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用； 11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。 希望以上内容能对您有所帮助，如果您还有其它问题请咨询专业律师。 【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 |
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