| 问题 | 手术费用能否通过社保报销？ |
| 释义 | 社保可以报销门诊和住院费用。门诊费用超过1800元，医院报销70%，社区报销90%，封顶线为2万元。需要提供身份证、医学诊断证明、门诊病历等材料，并在每月1-10日提交。住院费用报销比例根据医院级别不同，最高可达90%，累计报销30万元。就医时使用《北京市医疗保险手册》，个人只需交纳部分住院预付金，出院时医院与个人结算自费部分，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 法律分析 做手术社保可以报销吗 社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。 住院及特殊病种门诊治疗的结算程序： 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据; 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用; 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 社保报销 指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。 保险待遇 医疗报销 一、门诊 (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。 (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 3、报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。 4、所需材料： 身份证原件; 医学诊断证明书原件; 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 普通门诊、急诊收费的收据原件、 门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。 5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。 6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。 二、住院 1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。 3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。 4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 结语 社会医疗保险报销是在出院或转院后进行的。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序如下：定点医疗机构每月将出院患者的费用结算单、住院结算单及相关资料报送医疗保险经办机构，经办机构审核后作为每月预拨及年终决算的依据；经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；特殊疾病患者应到指定医疗机构就医购药，医药费用直接记账即时结算。社保报销是指社会保险按比例补偿医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。具体的医疗报销待遇包括门诊和住院两部分，报销比例、起付线和报销范围因地区而异。办理报销时需要提供相关材料，不同地区的提交时间和经办流程也有所不同。 法律依据 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。 |
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