| 问题 | 重庆市农村合作医疗报销政策 |
| 释义 | 重庆市农村合作医疗报销比例及流程：门诊补偿按就诊级别递减，住院报销比例按医院级别递减，大病补偿分段补偿。参保患者可在定点医疗机构刷卡报销，市外住院患者需在出院后三个月内提交相关材料到行政服务中心报销医药费用。特殊病种门诊报销需申请并经审核批准，意外伤害住院患者需提供相关证明。报销周期为30个工作日内完成。 法律分析 一、重庆市农村合作医疗报销比例 1、门诊补偿： (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%。 (2)镇卫生院就诊报销40%。 (3)二级医院就诊报销30%。 (4)三级医院就诊报销20%。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院报销比例： 镇卫生院报销60%; 二级医院报销40%; 三级医院报销30%。 3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 二、农村合作医疗报销流程 1、新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿)，经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时直接刷卡报销。 2、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。 3、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经区新农合办审核批准后，其门诊医药费用(不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以列入新农合基金的报销范围，按住院报销标准以年度为单位报销。 4、因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销;责任由第三方负责的，不予报销;住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。 结语 农村合作医疗报销比例和流程说明了该制度的具体规定和操作步骤。根据规定，不同级别的医疗机构就诊和住院的报销比例有所不同，同时还有针对特殊病种和意外伤害的补偿规定。参保患者需要凭借医疗卡和身份证等有效证件，在指定医疗机构进行刷卡报销。对于市外就医的参保患者，需要在出院后三个月内携带相关医药费用发票和资料到指定窗口进行报销。特殊病种门诊报销需要经过审批，意外伤害的住院患者需要提供相关证明和病案记录。报销周期为30个工作日内完成。需要注意的是，责任由第三方负责的情况下不予报销，患者自己承担部分责任的费用需要另行办理报销手续。 法律依据 国家采取措施，通过信息化、智能化手段帮助乡村医生提高医学技术能力和水平，进一步完善对乡村医生的服务收入多渠道补助机制和养老等政策。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 |
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