问题 | 重疾险赔付时如发现病历被写错,保险公司能否拒绝赔付? |
释义 | 法律分析:根据《保险法》的规定,保险人必须按照合同约定承担赔偿责任。如果保险人在核定赔付时发现被保险人病历被写错,无法确认其确实患有重大疾病,保险公司有权拒绝赔付。但是,如果保险公司不能证明病历错误是被保险人故意造假,保险公司不能以此为由拒绝赔付。 法律依据: 1. 《保险法》第十三条:保险人应当依照合同承担赔偿责任。 2. 《保险法》第十七条:保险人在核定赔款数额时,有权要求被保险人提供有关证明材料。被保险人未提供或者提供虚假证明材料的,保险人不承担赔偿责任。 3. 《保险法》第十八条:被保险人在订立保险合同时应当如实告知保险人已知的与保险标的有关的情况。被保险人故意或者重大过失未履行告知义务的,保险人有权解除合同。 4. 《保险法》第五十二条:保险人与被保险人订立的保险合同,不得损害社会公共利益,不得违反法律强制性规定。 5. 《最高人民法院关于审理保险案件具体应用法律若干问题的解释》第二十一条:“被保险人故意或者重大过失未履行告知义务,致使保险人不能核定赔款数额的,保险人可以免除赔偿责任。但是,保险人应当在与被保险人订立保险合同时,就如实告知义务作出明确的告知,并向被保险人说明其告知义务的法律后果。” |
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