| 问题 | 医保定点医疗机构违规处置如何办？ |
| 释义 | 1、个人冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证的行为。 2、定点医疗机构、定点零售药店对超出基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的医疗费用进行医保结算的行为。 3、定点医疗机构、定点零售药店私自联网结算或将非定点医药机构发生的费用纳入医保结算的行为。 4、定点零售药店将滋补品、保健品或以其他物品代替药品进行医保结算的行为。 5、定点医疗机构对医疗事故、交通事故等医保不予支付的费用进行医保结算的行为。 6、定点医疗机构、定点零售药店或者个人，以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段结算医疗费用的行为。 7、其他违反基本医疗保险规定、侵害参保人员合法权益、侵占医保基金的行为。 【本文所涉及的法律依据】：: 《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 第六十四条 社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令其给付;拒不给付的，对有关责任人员给予行政处分。 定点医疗机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构责令其给付;拒不给付的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构依照有关规定给予相应处置。 当事人对处置决定不服的，可以依法申请行政复议或者检举、控告。 第六十七条 定点医疗机构、定点药店或其他当事人采用下列行为之一，骗取基本医疗保险费用的，社会保险经办机构应当拒绝支付基本医疗保险费用或者如数追回已支付的基本医疗保险费用及利息;情节严重的，由劳动保障行政部门或者其他行政管理部门对有关医疗机构和药店或者其他当事人处以发生金额2倍的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任： (一)伪造、变造医疗保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的; (二)谎报、虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品的; (三)违反政府价格规定，虚报诊疗项目、医用材料和药品价格的。 |
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