释义 |
法律分析:保险公司在认定疾病严重程度时必须依据医学标准而非主观臆断,同时投保人有权要求保险公司提供拒赔的证据材料。若保险公司存在违法行为,则投保人可通过起诉的方式维护自己的合法权益。 法律依据: 1.《保险法》第十四条:保险公司应当依据保险合同约定,认真核实被保险人提供的有关信息,不得擅自变更或者拒绝承保。 2.《保险法》第二十六条:投保人、被保险人或者受益人有权要求保险公司提供与其保险合同有关的证据材料。 3.《最高人民法院关于审理保险合同纠纷案件适用法律若干问题的规定》第十二条:保险公司对被保险人提供的医疗证明、病历等材料必须认真审查,不得主观臆断疾病严重程度。 4.《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第三十七条:医疗机构出具的病历、诊断证明等医学证据是认定医疗损害的重要依据。 5.《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七条:当事人对其主张的事实有证据负担的,应当提供证据。 以上法律依据表明,保险公司在认定疾病严重程度时须严格按照医学标准进行,且投保人有权要求保险公司提供证据材料。因此,若保险公司认定黄斑变性不严重导致拒赔存在违法行为,投保人可以起诉要求维护自己的合法权益。 |