| 问题 | 新农合二次报销流程 |
| 释义 | 一、新农合大病二次报销有什么流程 1、由患者本人向社保中心提出申请，填写正式的申请表； 2、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心，经专家委员会鉴定审核后，办理慢性病证历，专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次，鉴定所需费用由个人或单位承担； 3、患者在指定的医院门诊部看病购药； 4、在规定的时间内，到社保中心予以报销慢性病医疗费用，同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档，需要注意的是，在申请慢性病报销时，每人最多可以申报三种慢性病。 二、不属农村合作医疗保险报销范围： 1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用； 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用； 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用； 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。 新农合大病二次报销必须要在治疗后的六个月内提出报销的请求，主要针对的是第一次没有报销的患者，并且在错过第二次的报销之后，再提出报销的请求，将不会被受理。 三、新农合大病二次报销材料 1、参合居民身份证或户口簿原件; 2、参合证(卡)原件: 3、新农合补偿结算单; 4、费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件; 5、出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件; 6、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历; 7、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件: 8、患识本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。 四、新农合大病报销流程 1、出院时即时结算。 因大病在当地的二甲医院或者定点医院就医的新农合参保人员，可以直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金，出院时自动依据新农合大病保险比例来报销，不需要额外办理报销手续。 2、出院后结算。 如果是出院后办理报销结算，则手续相对麻烦一点。 大病患者出院后需要携带诊断证明、身份证、参合证原件等材料到新农合结算科进行审核，符合条件者则可拿到新农合补偿款，不符合条件则按照一般住院报销比例进行报销。 五、详细流程 (一)申请受理 1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。 2、受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。 3、申请结果： (1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理； (2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份； (3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。 (二)费用核算县级定点医疗机构：由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。 (三)费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。 法律依据 《卫生部关于规范新型农村合作医疗二次补偿的指导意见》 一、正确把握开展二次补偿的有关条件和原则 新农合二次补偿是指利用新农合统筹基金结余，对已获得大病统筹补偿的参合农民进行的再次补偿；是针对统筹基金结余过多，在调整完善统筹补偿方案前采取的临时性调控措施，不作为常规补偿模式，不得在年初新农合基金分配时预提。当年统筹基金结余超过当年统筹基金15％（含风险基金，下同），历年统筹基金结余超过当年统筹基金25％的情况下，可进行二次补偿。二次补偿必须坚持公开、公平、公正原则，实行“阳光操作”，主动接受社会监督。 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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