| 问题 | 如何办理五险一金医疗保险 |
| 释义 | 五险一金中的医疗保险，是在参保人员患病时使用的，如果发生的医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等范围内的，参保人员可以携带其身份证和医保卡直接去定点的医院、药店等进行结算。 一、职工医保如何报销 职工医保的报销如下： 1、报销范围，参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用； 2、报销比例，一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%。 一、医疗保险报销需要以下材料： 1、身份证、医保卡； 2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单； 3、医疗机构出具的收费单据和有关发票。 二、社保医疗保险的报销范围主要包括： 1、医疗保险药品； 2、基本医疗保险诊疗项目； 3、基本医疗服务设施。 总而言之，职工医保报销必须提前到参保地的医保经办机构登记，持相关证件，到当地医保经办机构申请报销医疗费用，并出示居民医疗保险证明、医疗费用发票及明细表、出院证明等。 二、牙防所一定要口腔医保卡吗? 属于定点医疗机构的牙防所，可以用医保卡。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医疗费用由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 三、职工医疗保险卡怎么使用 公司买的医疗保险使用方法简单，职工凭借医保卡即可报销医疗费用，如果在就医的时候没有携带医保卡，也可在就诊的过程中收集医疗凭证，过后到所在地区的医保中心申请报销。一般情况下，大部分城市的医疗保险生效时间为参保人缴费的次月，也就是说，参保人在缴费的次月即可使用医疗保险对医疗费用进行报销，但是必须是医疗保险生效后产生的医疗费用，之前的无法报销。正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交(个人帐户)，报销部分医保中心和医院结算(统筹帐户)。病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人/亲属于X日内(各地各医院的时间期限不一样的)到指定地点(如医保中心)办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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