| 问题 | 医保报销有上限吗 |
| 释义 | 一、医保报销有上限吗 医保报销额度是有上限的。社会基本医疗保险分为两类，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额，不是指每次住院有金额限制，而是以自然年度为单位进行限制。在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定，全国并不统一。 1、城镇职工医疗保险 门诊年度报销上限：20000元。 起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。 住院年度报销上限：30万元。 起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。 重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。 2、城乡居民医疗保险 门诊年度报销上限：3000元。 起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。 住院：20万元。 起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。 备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 二、医院报销比例怎么算 1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例 基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85%，个人支付15%； ②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90%，个人支付10%； ③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95%，个人支付5%； ④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%； ⑤17万元以上的部分，个人支付100%。 2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例 基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91%，个人支付4.5%，补充支付4.5%； ②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付94%，个人支付3%，补充支付3%； ③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付97%，个人支付1.5%，补充支付1.5%； ④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%； ⑤17万元以上的部分，个人支付100%。 3、老年人大病医保住院期间医疗费用的报销比例 老年人大病医保患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%； ②7万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100%。 4、城镇居民大病医保住院期间医疗费用的报销比例 城镇居民大病医保患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%； ②7万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100%。 5、学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例 学生儿童大病医保患者：按一个医疗保险年度（每年9月1日－次年8月31日）计算。报销标准为： ①起付线—17万元的部分，由大病医疗保险基金支付70%，个人支付30%； ②17万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100%。 《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 三、子宫切除医保给报销吗 可以的，只要是在定点医院里边治疗的都可以报销，不是在定点医院的需要办理手续才能报销。。医保可以报销手术费，报销方法如下： 报销时需携带以下资料： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。 四、癌症患者医保报销额度是多少呢？应该如何申请报销额度呢？ 申报流程： 1.提出“特殊病种”申请 病情涉及患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的参保人员。 2.确定定点医疗机构 可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中，确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。异地安置或长期派驻外地工作的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗机构中选择。 3.申领特殊病例审批单 参保人员持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到自己选定的定点医疗机构领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”。医院填写“审批单”，医师签字后，加盖定点医疗机构印章。 4.办理特殊病例审批单 用人单位在“审批单”中填写意见，加盖印章。参保人员携带社保卡及“审批单”，到医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。批准后，参保人员将“审批单”交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。 五、输血医保能报销吗 输血是不属于医保报销范围的。按照一般来说，现在除了血小板以外，其他的输血费用都已经列入医保报销范围内。而且献血保证金是可凭献血证退还的，所以说故不予报销。这是因为还有争议，因为输血报销不属于医保报销范围。但是你仍然可以带上输血票据与直属亲属证明到血站办理报销。 《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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