| 问题 | 医保卡报销流程详细步骤 |
| 释义 | 医保报销主要分为门诊报销和住院报销两种。参保人需选择指定的门诊病种申报机构，并在规定范围内选择定点服务单位。住院时需支付自付和自费部分费用，其余费用由社保经办机构与医院结算。住院费用按不同级别的医院设定起付标准，剩余部分可报销。若需在市外就医，需办理转诊手续并在规定时间内就医，转诊证明有效期根据具体情况确定。在已联网的市外定点医院住院时，采用联网结算方式结算费用。 法律分析 医保看病报销主要指的是门诊报销和住院报销这两种，参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，在我市指定的门诊病种申报机构，申报病种经核准后，职工医保参保人在我市3类定点医疗机构(医院、药店、门诊)范围内合计选择3家(高额费用病种的参保人不能选择药店)，作为本人门诊特定病种定点服务单位。居民医保、未成年人医保参保人在我市市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构中合计选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位。在该单位发生的核准费用，出示社保卡或身份证后，每社保年度限额内可按一定比例联网结算。参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。门诊特定病种定点服务单位同一社保年度内不得变更。 参保人凭本人的社会保障卡或身份证办理住院手续，按医院的规定预付押金。出院时，支付自付和自费部分费用，其余部分由社会保险经办部门与医院按规定结算。 职工医保和居民医保参保人住院所发生的核准医疗费用，首先有一部分完全由个人支付叫起付标准，起付标准按不同级别的医院设定，其中市内住院就医的标准为：①一级医院300元②二级医院500元③三级医院700元;未经核准到市外医疗机构住院就医的标准为：①一级医院400元②二级医院600元③三级医院800元;市外转诊住院就医的标准为：800元。剩余部分再按相关政策报销。 参保人符合市外医院就医条件的，应先在本市三级医院(专科疾病由指定的专科医院)办理转诊手续后，在市外定点医院发生的医疗费用可享受市外转诊待遇。市外转诊应转往省内的定点医院。参保人办理了市外转诊手续的，应在核准后60天内就医，其转诊证明当次有效(其中所患疾病需进行周期治疗或需回接诊医院复诊的，其转诊证明一年内有效)。 经批准转诊到已联网的市外定点医院住院，按联网结算方式结算住院费用。 结语 医保报销范围包括门诊和住院费用，根据不同参保人的情况，选择不同的定点服务单位。在社保年度内，参保人凭社保卡或身份证办理住院手续，并支付自付和自费部分费用，其余费用由社保经办机构与医院按规定结算。住院费用中，有一部分费用由个人支付起付标准，其余部分按相关政策报销。参保人如需在市外就医，应办理转诊手续并在核准后60天内就医，转诊证明有效期根据具体情况而定。转诊到已联网的市外定点医院住院时，按联网结算方式结算费用。 法律依据 医疗事故处理条例：第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 医疗事故处理条例：第二章 医疗事故的预防与处置 第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 医疗事故处理条例：第一章 总 则 第三条 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 |
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