释义 |
法律分析:保险公司的拒赔行为需要依据具体保单条款和相关法律法规进行判断。如果被拒赔的原因是免责条款,需要仔细分析该条款是否符合法律规定。同时,如果消费者认为自己的权益受到了损害,可以通过投诉、申诉等方式维护自己的权益。 法律依据: 《保险法》第六十二条:保险公司拒绝承保、解除保险合同或者拒绝给付保险金的,应当告知被保险人或者受益人,并说明理由;被保险人或者受益人不同意拒绝的,可以向保险监管部门或者人民法院申请仲裁或者提起诉讼。 《保险法实施条例》第五十二条:重大疾病保险金给付的保险金额,不得低于保险单约定的保险金额;但是,保单约定的保险金额为实际给付的保险金额的,可以低于约定保险金额。 《重大疾病保险条款》第三条:本保险合同规定的保险责任,适用于被保险人确诊患有本合同所列明的重大疾病,且符合本合同约定的其他条件。 《重大疾病保险条款》第六条:除本合同特别约定外,下列情况导致被保险人符合本合同规定的疾病而未获赔偿: (一)被保险人故意犯罪或者在醉酒、吸毒等违法情况下导致所患的重大疾病; (二)被保险人故意自伤或者自杀; (三)被保险人患有合同缔结前已经存在的疾病; (四)被保险人患有本合同约定范围以外的疾病。 (五)被保险人未按本合同的约定去医疗机构就医或者未接受治疗,或者未遵守医疗机构的治疗方案。 |