| 问题 | 骑车摔伤为什么不能使用医保进行报销 |
| 释义 | 有第三方责任的意外事故，医保是不予报销的。 骑车摔伤医保不能报销，一般是因为患者是因为发生交通事故等原因，有第三方责任，这种情况下是需要第三方（即致害人）承担经济赔偿责任的，医保不报销，但若没有第三方责任，就是自己因为意外骑车摔伤，那么医保是可以报销的。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医保报销范围： 1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。 报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)乘以(75年龄乘以0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。 2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。 3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。 4、大病保险报销 参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。 交通事故赔偿责任的起诉流程有： 1、确定管辖法院，起诉前要确定的首要问题是向哪个法院起诉。原告可以在被告住所地人民法院起诉，被告住所地与经常居住地不一致的，向经常居住地人民法院起诉。 2、写起诉状，民事起诉状应当包含以下内容： （1）原告、被告基本情况，原告明知被告下落不明的，应当在诉状中注明该情况，并尽可能提供被告的信息以及原户籍地； （2）诉讼请求，内容应当具体明确，如系给付物的，应写明种类和数量；如系给付行为的，应写明为何行为或不为何行为； （3）事实和理由，是民事诉讼原告对其诉讼请求的佐证和支持； （4）署名和时间，由原告签名或盖章，并签署时间。 3、整理证据 交通事故损害赔偿诉讼需下列证据： （一）交通事故认定书等证明道路交通事故存在的证据； （二）受害人死亡，其直系亲属提起诉的，应提交亲属证明及受害人死亡证明； （三）受害人伤残的，可以提交法医鉴定书、残疾等级评定证明书； （四）医院诊断证明、医药费单据、残疾用具费、交通费单据、车辆维修费等单据； （五）受害人及其陪侍亲属的误工费证明、受害人及其陪侍亲属的经济收入证明； （六）其他须提交的证据。 4、立案，即到管辖地所在地法院提交起诉状并提供证据。 5、交费，当事人应在收到受理通知书之日起七天内预交案件受理费和其他诉讼费用。 6、等候审理判决，立案手续后，案件由法院排期开庭，当事人应服从法院的各项工作安排。 7、申请强制执行，在判决生效后，判决书确定的履行期限届满，对方仍然没把钱全给你的，就可以向法院申请强制执行。 医保卡报销百分之几? 医保卡报销一般是按照比例报销的，一般报销60%-70%.在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。 门诊如何用医保报销? 门诊医疗费医保是可以报销的，但是在不同的地区报销方面的内容可能存在差异，对于使用的药物，报销比例也有所不同，而且如果要报销门诊费用，所花费的治疗费用是必须要超过门诊的医保报销的起付线的，具体的数值需要视地区而定，可以直接前往当地的社保局询问即可。 7月1日起，郑州市将正式启动实施职工基本医疗保险门诊共济制。 调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于建立职工普通门诊统筹制，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，提高参保人员门诊待遇。在一个自然年度期间，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，具体为： 1、普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。 2、在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。 3、起付标准以上、最高支付限额以下的范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付， 在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％; 在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％； 在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％; 退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。 异地治疗医保如何报销? 异地就医医保报销流程如下： 1、参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销； 2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。 农合医保异地如何报销? 外地就医的农村合作医疗在参合地医保申请批准后可以报销。在外地住院就医时，需要先向参合地医保提出申请，批准了以后可以报销，否则参合地是不给报销的。 参保地批准以后带上住院的病历、住院的发票、费用清单、疾病诊断书、出院的小结、身份证、户口本和合作医疗本及转院的手续这些资料到指定的报销医院的医保结算窗口进行报销。 杭州医保报销 一、报销材料：1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》3、身份证(或市民卡)4、就诊病历5、医疗费收据原件6、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等)7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。二、报销流程：1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。3、报销款支付：①“现金支付”方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡)，至财务窗口领取报销款。②“单位转账”方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。 该内容由 游潘念律师 和 律说律答 共创回答 |
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