释义 |
法律分析:对于恶性肿瘤重疾险不达标准的情况,可以先进行投诉处理。如果投诉被认可,可以获得以下赔偿: 1.退还保费:如果依据投诉处理结果,确实存在违规行为,保险公司应当退还未到期保费和已扣除的手续费等费用。 2.返还已赔偿金额:如果保险公司已经赔偿了相应金额,但投诉处理结果发现该金额不符合实际情况,保险公司应当返还差额。 3.赔偿金:如果投诉处理结果确认保险公司存在过错,并造成投保人或受益人的经济损失,保险公司应当按照合同约定承担相应的赔偿责任。 法律依据: 1.《保险法》第三十一条:保险公司应当按照合同约定承担保险责任。 2.《保险法》第三十二条:保险公司应当按照约定的保险金额和保险费用履行保险合同。 3.《保险法》第六十三条:保险公司违反本法规定,在承保、核保、理赔等业务活动中,有下列情形之一的,由保险监督管理机构责令改正,没收违法所得并处以罚款,可以责令停业整顿,直至吊销保险业务许可证: (一)超出保险合同约定的保险范围或者责任免除条款,拒绝承认保险事故或者理赔; (二)虚构保险事故或者疾病、残疾程度或者伤残程度,或者强迫投保人或者被保险人虚构保险事故或者疾病、残疾程度或者伤残程度; (三)违反保险合同约定的责任期限、理赔期限或者其他规定,无故拖延理赔,或者拒不理赔; (四)虚构保险产品,欺骗或者误导投保人或者被保险人; (五)其他违反法律、行政法规的规定的行为。 |