| 释义 |
法律主观：
新型 农村合作医疗 制度具有以下几个方面的特点： 1、实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。2010年，财政对新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高人人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。 2、实行大病统筹的医疗保险制度。新型农村合作医疗保险主要保障参保人员由于患病而发生的大额医疗费用或住院费用，切实解决了农民面临患病风险。 3、实行县(市)级统筹。新型合作医疗制度一般采取以县(市)为单位的统筹级别。 4、新型合作医疗保险制度的再分配功能增强。新型合作医疗制层(县)级统筹的基础上，允许一些不具备县级统筹条件的地区先进行乡一级统筹，逐步向县级统筹过渡。农村合作医疗报销范围与新农合报销比例与政策：关于新农合的报销制度，全国没有统一的规定，各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。 (一)普通参合人员 医疗费用报销 政策。年度内多次住院，首次住院医疗费用超出起付线者，再次住院发生费用累计计算，按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的，其住院的医药费用累计计算，按规定进行报销，每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析，肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用，每月结报一次。年度内多次门诊，门诊累积医疗费用超出起付线者，按规定进行报销，具体报销时限由各乡镇自行制定。镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用，当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。 (二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。 (1)参合农民参加其他 商业医疗保险 ，如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的，参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的，由新农合出具费用分割单，再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。 (2)参加新农合的优抚对象，首先由民政局按照有关政策进行报销，参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信，新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
法律客观：
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。中央和我省各级财政从2006年起每年为每位参加新型农村合作医疗(以下简称参合)的农民合计补助42元以上，参合农民每人每年缴费不低于10元(参合金)。1、哪些人可以参合?凡户口在本省的农业人口(包括镇、村办企业、私营企业的农民职工，外出农民工、中小学校在校学生)、渔民、城市建设征地农转非、村改居后没有工作且未参加城镇医疗保险的城区居民，均可以家庭户为单位自愿参加。2、如何参合?符合参合条件的居民，以户为单位，在当地市县(区)政府规定的期限内向所属的村(居)委会或村民小组登记申报，并向乡镇农税所每人每年缴纳10元参合金(可由村委会或村民小组代收后统一缴纳)，在乡镇办理参合手续，领取《海南省新型农村合作医疗医疗证》，即可享受下一年度(保障年度)的看病报销待遇。农村五保户、特困户的参合金由市县(区)民政部门从农村医疗救助金中统一代缴。3、如何使用家庭账户在门诊看病报销?参合居民凭《海南省新型农村合作医疗医疗证》，可自由选择在所在市县(区)的定点医疗机构门诊看病，所花费用可直接从《海南省新型农村合作医疗医疗证》的家庭账户中核销余额、兑现补偿，当余额不足看病费用时，须缴纳缺口部分差额。家庭账户由家庭成员包干使用，结余资金滚存下一年度继续使用，但不得抵缴下年度个人应缴的参合金，也不得返还现金。4、如何在市县(区)内住院和报销?参合居民凭《海南省新型农村合作医疗医疗证》、身份证(或户口薄)可自由选择所在市县(区)内的定点医疗机构住院，并在该定点医疗机构直接享受按市县(区)规定给予的费用报销补偿。5、如何到市县(区)以外定点医院住院和报销?参合居民住院因病情需要转诊到市县(区)外上一级定点医疗机构时，需由原住医院填写转诊治审批表，并到市县(区)合管办办理转诊手续后，方可转诊到上一级定点医疗机构。未按规定转诊、擅自到省级以上医院治疗的，费用不予报销(急诊急救除外)。经批准转诊住院所发生的医疗费用先自行垫付，出院后凭转诊审批表、出院证、住院一日清单、住院结算票据、病历复印件(病历首页、长期医嘱、临时医嘱)、合作医疗证、身份证(或户口簿)等到市县(区)合管办(或乡镇合管办)办理报销补偿手续。6、哪些费用不属于合作医疗基金支付的范围?参合居民未按规定看病所发生的费用，不属于合作医疗基金支付的范围。如参合居民在非定点医疗机构看病所发生的费用，或因违法犯罪、酗酒、打架、自杀自残、吸毒、医疗事故、就(转)诊交通差旅、陪护费等，以及非治疗性项目如电视费、空调费、膳食费以及各市县(区)新型农村合作医疗管理办法具体规定的不纳入报销补偿范围的项目、自费药品等费用不属于合作医疗基金支付的范围。7、参加新型农村合作医疗五大好处一、个人交10元，就可获得政府42元以上的补助，建立年人均52元以上的农民看病报销基金;二、个人交10元主要用于建立家庭账户，由参合农民自主用于门诊看病或购药;三、住院费用可以按规定获得报销，最高每人每年可补偿1万元以上;四、患规定的慢性病或大额门诊费用，也可获得报销;五、在超出封顶线、且无力支付后续治疗费用的情况下，还可申请大病风险金补助。
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