| 问题 | 交通事故受伤可以报医保吗? |
| 释义 | 不可以。因为交通事故是属于因他人造成的人身损害，故一般情况下是不能够使用医保卡进行治疗的，如若使用了医保卡进行治疗，后续对方将相应医疗费进行赔付的，伤者也应当将已经由医疗保险报销的部分再次返还给医保的相关部门，否则，可能构成骗保。 一、补牙可以医保报销吗 补牙产生的医疗费用属医疗保险基金支付范围的费用，可以直接刷医保卡支付。 参保人可以拿医保卡到参保地定点医疗机构挂号，前往口腔科看牙。部分补牙可报销。但需要携带《医疗保险手册》去指定医院，如果治疗时没有出示《医疗保险手册》就医，或者没有治疗明细，所发生的治疗费用不予报销。 但镶牙、种植牙则属医疗美容范围，不能刷医保卡支付费用，需要自付现金。所以具体能否报销要看是否进行了镶牙、种植牙等医疗美容。牙齿治疗的费用根据治疗项目和材料而定，部分项目在医保定点医院是可以刷医保卡的。目前人们去医院看口腔疾病，已经纳入医保范围的主要是补牙、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。而比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。不过，市民如果去镶牙、洗牙，虽然不能医保报销，但可以用医保卡的历年账户余额用于支付。 参加基本医疗保险的个人住院报销分两种：一种是单位参保，还有一种是个体参保。单位参保人员不存在等待期，即参保后就可享受医疗保险待遇；个体参保需有等待期。参保6个月后，享受住院报销待遇，最高支付一万元，以后逐年提高。如果是失业人员，从单位下岗一年内续交基本医疗保险，待遇保持不变。超过一年后，待遇从新参保计算。 二、河南省医保在外地可以使用吗 河南省的医保是不可以在外地进行使用的，医保卡一般不可异地使用。需要注意的是，异地就医需要办理相关的手续，医疗费用先由个人进行垫付，符合报销规定的，凭外地医院诊治的病历、出院小结以及职工医疗保险病历证明、费用明细清单、医疗费结算单据等，再回当地按规定进行报销。 三、医保卡如何报销？ 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。 5、医保的报销是按比例计算的，一般在70％不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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