| 问题 | 商业保险赔付了医疗费工伤是否赔偿 |
| 释义 | 职工在获得人身意外伤害险赔偿后，仍可以主张工伤保险赔偿。但是双重赔偿不包括医疗费，若商业保险赔付了医疗费用，则工伤保险可以不用再次支付医疗费。 在用人单位和劳动者存在有效劳动关系的前提下，用人单位给劳动者购买商业性质的意外保险只能作为一种单位福利待遇，不能因此免除给劳动者缴纳工伤保险的法定义务。劳动者既可以获得商业保险的赔偿金，也可以在被工伤认定机构认定为工伤后，主张工伤保险待遇，获得双重赔偿。 根据《工伤保险条例》第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 一、商业医疗保险报销范围 1、医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同 一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。 2、医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内 (1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用； (2)工伤、职业病； (3)女工生育； (4)流氓斗殴； (5)酗酒致伤； (6)交通肇事； (7)他人故意伤害； (8)医疗事故； (9)美容、健康体检； (10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。 |
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