| 问题 | 普惠保根本报销不了 |
| 释义 | 请问一下特种病的门诊费用给报销吗？ 亲 您好 ，很荣幸为您解答 普惠型医疗保险也就是普惠型补充医疗保险，简单从字面意义来理解，这类产品的特xing包括了普及度高、有惠民xing、属于社会医疗保险的有效补充。现在越来越多的地区都相继推出了普惠型补充医疗保险产品，配置的关注程度一度还超过了百万医疗保险，显然可以知晓这类产品对于市场的推动及冲击。 普惠型医疗保险的医疗范围从保障的内容来看，是仅限社保范围内的医疗费用的补偿，而且仅供给已经参保了基本医疗保险的人群二次投保。从费用水平来看，是非常有福利xing的，虽然保障设计是由政府联合保险公司推行的，但是理赔责任的供给还是由保险公司切实，包括了社保范围内的住院医疗费用，这里指的是经社保报销之后仍需要个人自付的这部分金额，报销比例大概在75%-80%之间; 不能报销，普惠健康保医保内门诊+住院责任有免赔额限制（即北京市大病医疗保险起付线标准），以2020年为例，城镇职工医保参保人为3.95万、城乡居民医保参保人为3.04万。因此若医疗费用没有超过免赔额标准，北京普惠健康保也不予报销。 门诊费用超过多少才能给报销？ 当门诊累计金额超过1800元（或1300元）医疗保险才会给予报销，那低于起付线部分是需要自己负担的，自己负担的这部分这就是自负。 自付：医保有三大目录，即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。医保目录内可全部或部分报销，医保目录外需要患者全部自付。自费：自费则是指需要自己掏钱，不属于医保报销的范围的，包括自费药品（部分乙类药和全部的丙类药）、自费医疗项目、自费服务等。 大病保险，是基本医疗保险的补充形式，不受病种限制，而是用费用加以界定。是根据患者大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定，大病保险报销不再局限于政策范围内，只要是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销，目的就是防止患者因病致贫、因病返贫。大病保险同样是有起付线和报销比例的，以北京2020年城乡居民大病保险为例。 根据 2020年北京城乡居民大病医保起付标准为30404元，大病保险无封顶线，报销上不封顶，并且是采取分段报销的方式。1.起付线以上(不含)部分，采取分段报销：累计5万元(含)以内的个人自付医疗费用，大病保险基金报销60%;2.超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，大病保险基金报销70%。3.大病保险无封顶线，报销上不封顶。 |
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