| 问题 | 农村合作医疗报销政策及范围 |
| 释义 | 新型农村合作医疗报销范围包括住院费用中的有效医药费用，具体包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。报销标准根据就诊的医疗机构不同而有所区别，门诊补偿比例为60%至20%，住院补偿比例为60%至30%。对于特殊病种如恶性肿瘤化疗、尿毒症血透等，报销范围和支付额度也有特殊规定。一般辅助治疗不列入报销范围。 法律分析 报销范围 1、新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。 2、新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。 3、同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。 报销标准 门诊补偿 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 中药发票附上处方每贴限额1元。 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 住院补偿 报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 大病补偿 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。 特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。 结语 新型农村合作医疗的报销范围包括参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的符合城镇职工医疗保险报销范围的医药费用。医院费用达到起付标准以下的部分由个人自付，同一统筹期内达到起付标准的住院费用可累计报销。门诊补偿方面，不同就诊级别有不同的报销比例和限额。住院补偿包括药费、辅助检查费、手术费等，报销比例与医院级别相关。特殊病种的报销以当地具体政策为准，特定门诊治疗一般不列入报销范围。镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元，住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额为1.1万元。镇风险基金补偿针对超过5000元的医疗费用进行分段补偿。其他具体细节以当地政策为准。 法律依据 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 第二十条 医师个体行医应当依法办理审批或者备案手续。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
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