| 问题 | 职工医保如何使用和报销 |
| 释义 | 职工医保如何使用和报销，情况如下： 1、职工医疗保险卡使用方式： （1）在普通门诊时可以刷卡； （2）在定点药店购买药品时进行支付； （3）住院时可以刷卡； （4）可查询相关信息。 2、职工医保需要怎么报销 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关： （1）如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%； （2）3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%； （3）超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%； （4）而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 3、报销住院费需要的材料 （1）参保人身份证原件及复印件（委托他人办理的，须同时提供被委托人身份证原件及复印件）； （2）参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折（卡）原件及复印件； （3）收费收据原件及复印件； （4）住院费用明细清单（注意：不是每日费用清单）； （5）出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面； （6）疾病诊断证明书（死亡的，须提供死亡证明书）； （7）未成年人同时要提供户口簿（复印件），监护人身份证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明（结婚证和准生证的原件及复印件），农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程； （8）如在市外就医已办理备案的，需带转院（诊）申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。 4、医保报销的条件 （1）参保并正常缴费（指到出院时仍处在参保缴费状态）且待遇审核期满（以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月） （2）病种符合“基本医疗保险住院病种目录” （3）资料完备 综上所述，职工医保即城镇职工医疗保险。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。 |
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