| 问题 | 企业工伤医疗费用报销标准 |
| 释义 | 1、目前正常缴费单位的工伤职工医药费用按费比例段报销：分别为95％、90％、80％和70％，差额部分由单位承担。 2、按《工伤保险条例》规定，用工单位一次性向工伤经办机构缴纳1—4级伤残职工的有关工伤保险费用，根据退休工残人员平均费用状况，暂定为103000元。 3、职业病退休工作病故后，按《工伤保险条例》享受相关待遇（2004年1月1日以前被鉴定为1—4级工伤的职工和退休人员，按景劳医［2006］4号文件进行执行，为社平工资的30个月）。 一、企业报销工伤医疗费用的流程 1、公司经营管理部在接到公司员工受伤的消息后，要核对该员工是否在公司参保社保，在确认参保后则要在受伤害人受伤后的24小时内及时将人工伤员姓名、医保编号、受伤时间、受伤部位及就诊治疗医院名称上报给XX市医保中心工伤科进行登记入档。如超过24小时报案，医保中心不再予以受理； 2、工伤人员治疗完毕，我部门填报《职工工伤事故报告书》、《工伤认定申请表》，携带工伤人员受伤后的原始病历和出院小结（复印件）、受伤害人的身份证及医保卡（复印件）等相关资料，递交给XX市人力资源和社会保障局要求进行工伤认定； 3、XX市人力资源和社保局接到《工伤认定申请表》及相关资料在三个月内，组织人员到公司现场对上报的受伤害人员进行工伤认定，对受伤害者本人进行相关询问和笔录； 4、公司在接到市人力资源和社保局出具的《职工工伤认定决定书》后，填报《职工工伤事故报案表》、《工伤人员医疗（康复）费用申报审批表》，携带工伤人员的《工伤认定决定书》（原件）、身份证及医保卡（复印件）、门诊及住院发票（原件）、门诊病历、住院一日清单及出院小结（原件）、二次及二次以上（或转诊）门诊、住院审批表等相关资料，递交XX市医保中心工伤科进行医药费用申报审批； 5、经市医保中心对公司申报的工伤人员药费单据进行审批签字后，通知公司到市医保中心拨付科进行拨付转款，公司财务部门收到该笔工伤款项后，依据《工伤人员医疗费用审批单》上市医保中心审批的实际支付医疗费用对公司工伤员工进行结算或销账； 注：医保中心审批医疗费用标准以符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》及《工伤住院服务标准》为准，超出以上项目范围的医疗费用，则由个人承担。 6、工伤严重个人要求进行工伤劳动能力鉴定的，公司在接到《职工工伤认定决定书》后，填报《职工工伤劳动能力鉴定申请书》及身份证和医保卡（复印件）、《职工工伤认定决定书》（复印件）等相关资料，递交XX市人力资源和社会保障局，要求进行工伤劳动能力鉴定； 7、XX市人力资源和社会保障局接到申请书后，会联系本人到指定的XX市人民医院进行伤残级别鉴定； 8、公司接到市社保局出具的《职工工伤劳动能力鉴定结论通知》后，填报《XX市工伤保险待遇申报审批表》及相关材料。递交XX市医保中心工伤科进行一次性伤残补助金审批，XX市医保中心依据伤残等级和工伤人员缴纳的社保金额进行伤残补助审批； 9、公司在市医保中心对上报的工伤一次性伤残补助金审批完毕接到通知后，到市医保中心拨付科进行转款，该款项转到公司财务后，工伤致残人员方可进行领取。 二、工伤医疗费用的报销范围 1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门（急）诊、住院的医疗费用； 2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门（急）诊、工伤发生当日起7天内的住院费用； 3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内统筹区外发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用。 |
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