| 问题 | 医保支付的医疗费应该从赔偿总额中扣除吗？ |
| 释义 | 医保支付的医疗费应该从赔偿总额中扣除吗？ 案例： 2014年，张某驾驶的汽车与王某驾驶的电动车发生交通事故。交警部门出具了事故责任认定书，认定张某对此次事故负全部责任。王某支付了医疗费、交通费、误工费等共计3万余元。事后，王某向张某主张相关赔偿，双方就交通费、误工费等费用没有任何异议，但就医疗费用双方没有达成一致意见。据了解，王某出院后，王某用医疗保险报销了大部分医疗费用。王某要求张某赔偿全额的医疗费用，张某只同意赔偿王某支付的实际医疗费用。为此，王某将张某告上法庭。 律师解疑： 关于医保报销的医疗费用是否应该从总额中扣除，有两种不同的意见。有一种意见认为应当从赔偿范围中剔除，理由主要是基于民事赔偿以填补损失为原则，受害人不可就同一损害获得“医疗保险报销利益”和“加害人赔偿利益”的双重赔偿，故受害人通过医疗保险报销的费用，赔偿义务人不应再赔偿。另一种意见认为仍应将这部分费用纳入赔偿范围，通过医疗保险报销部分医疗费，是因为参保人缴纳相关费用参加医疗保险而得到的利益，赔偿义务人应对这部分费用承担赔偿责任，笔者同意第二种意见。 首先，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”基本医疗保险作为社会保障制度是为了保护职工和人民的权益，被保险人缴纳基本医疗保险费用与为社会做出贡献，行为人都付出了相应的成本，而作为回报，被保险人应该享受保险带来的利益。如果扣除赔偿总额中的医保支付的医疗费用对被保险人明显不公。同时，职工的基本医疗保险，在每个自然年度内统筹基金有最高支付限额，该基金的使用会直接影响到职工今后就医时自付部分的比例，因此统筹基金支付的费用亦属于受害人的实际损失，可以向侵害人主张赔偿。 其次，根据《保险法》第四十六条规定，“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”可见，在人身保险合同中，被保险人从保险人处获得保险金后，并不享有向第三者追偿的权利，同时也不妨碍被保险人向第三者请求赔偿。在这里，被保险人获得的就是“双重赔偿”。而医疗保险中涉及的保险关系是人身保险的范畴，应当适用保险法第四十六条规定。 最后，医疗费是“以实际发生”为标准进行确定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定，“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”这里规定的是“实际发生”，而受害人在治疗结束后，就支出的医疗费所进行的部分保险，仍应归为实际发生的部分。 综上，王某主张的医疗费用赔偿中的医疗报销费用是王某应该享有的，因为其为社会做出应有的贡献，支付了医疗保险费用，所以王某应该享有这种保障，医保报销的医疗费用算作王某的实际损失。所以，王某的诉求应该得到支持。 |
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