| 问题 | 商业医疗保险 报销 |
| 释义 | 法律分析：商业医疗保险的报销问题一直是消费者们关注的焦点，而想要顺利进行商业医疗保险的报销，必须先了解其范围，并在事故发生后及时报案，搜集理赔所需材料并按理赔流程走程序。具体如下： 一、商业医疗保险报销范围 商业医疗保险是对承保对象实际所产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围会有所不同。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用必须在社保报销的范围内才可以报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分的报销，如果社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，按比例对自付的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，可按比例或在一定免赔额后，都可得到保险公司的赔偿。 二、商业医疗保险报销所需资料 不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同，一般来说，商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料： 1、被保险人身份证明复印件; 2、门诊医疗收费项目明细收据原件; 3、医疗手册、处方、检查单、化验单等原件。 而商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有： 1、被保险人身份证明复印件; 2、病历复印件盖医院章; 3、医疗费收据原件、住院医疗收费项目明细原件; 4、医疗手册、处方、检查单、化验单等原件; 5、出院小结(由医院提供并盖章); 6、有社保报销的需提供社保理赔分割单。 三、商业医疗保险报销流程 商业医疗保险的报销流程大致包括五大步骤： 1、及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。 2、理赔受理。投保人可按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。 3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 4、如果商业医疗保险报销，经核实后，获得保险公司认可，那么，被保险人可以在几个工作日后获得赔款。 |
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