| 问题 | 大病医疗保险怎么报销 |
| 释义 | 为方便城乡居民出院实现基本医保、大病保险、医疗救助之间的衔接，《实施方案》中明确规定，城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医。 入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、一卡通、银行账户等一并交医院，在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时，按照基本医保、医疗救助流程依次进行一站式服务； 单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分，承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用； 单次住院合规的自负费用未超过起付线，但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分，承保机构在结算年度末给予一次性补偿，按照基本医保、大病保险、医疗救助流程依次进行一站式服务。 一、大病医保包括哪些疾病 儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。 在报销比例上，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予报销50％以上。而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。以个人自负超过5000元部分为补偿基数。报销比例分段递增。 补偿基数0至1万元（含1万元）报销50％；1至2万元（含2万元）报销55％；2至5万（含5万）报销60％；5万元以上报销65％。城乡居民在市级以下医疗机构就医的，按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5％和10％的比例进行补偿。 二、不在大病医保的报销范围内的情形 1、未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的； 3、因本人违法造成伤害的； 4、因责任事故引起食物中毒的； 5、因自杀导致治疗的（精神病发作除外）； 6、因医疗事故造成伤害的； 7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 |
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