| 问题 | 城镇医疗保险报销政策及流程 |
| 释义 | 医疗保险报销流程及不同住院原因的报销流程。住院时需到医保办公室登记备案，出院时办理结算手续。外伤需填写外伤表并加盖医院和投保单位的公章。报销时需提供相关材料原件，如需商业险报销，需复印并加盖医院章。生病住院、发生外伤住院和门诊意外伤害的报销流程有所不同。报销前需办理医保联网手续，符合规定可直接办理结算手续，否则需进行调查后再进行报销。 法律分析 一、城镇医疗保险报销流程 首先到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。 如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院的章，以备报商业险用。 如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。 如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险;如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。 二、不同住院的原因的医疗保险报销流程 1、生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。 2、发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市(区)医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续; 未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。 3、发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。 结语 合理、便捷的医疗保险报销流程对于患者来说至关重要。对于城镇医疗保险报销，患者需要按照一定的流程进行登记备案、申批单开具等步骤。同时，外伤情况下还需要填写外伤表并办理报销手续。对于不同住院原因，如生病住院、发生外伤住院或门诊意外伤害，报销流程也有所不同。患者需准备相关证件并前往医院或医疗保险事业处进行调查和报销。请患者根据具体情况选择适合的报销流程，以便顺利获得医疗保险报销。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第八章 法律责任 第六十七条 违反本法规定，侵害残疾人的合法权益，其他法律、法规规定行政处罚的，从其规定；造成财产损失或者其他损害的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金，逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。 公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。 |
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