| 问题 | 职工医保比居民医保报销比例高吗 |
| 释义 | 职工医保报销比例会比居民医保更高一些，职工医保报销比例一般为80%-95%；居民医保报销比例一般为60%-75%。具体如下： 1、从门诊来讲，在职人员的医保起付为1000元、退休人员为600元，在职人员的报销比例为70%、退休人员为75%，最高额度为2万元；城乡居民门诊没有起付标准，按25%比例报销，额度为1200元。 2、从住院和规定病种来讲，职工医保的报销比例为80%起，城乡居保的报销比例最高为70%；职工医保报销“上不封顶”，城乡居保纳入支付范围的医疗费用最高额度为15万元，而实际报销率最高为70%，也就是说，实际拿到手的最多为10.5万元。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%。居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。 3、在买药来讲，由于城乡居民医保个人账户是不会建立相应的余额。那么城乡居民医保的参保群体，只能靠钱去买药，但是我们的职工医保来讲，个人账户会产生余额，那么这个余额就可以直接去买药品，而且再买一些特殊药品，比如说慢性疾病的药品，也能够享受到医保的报销。 4、在疾病报销来讲，严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种，居民享受8个病种。职工医疗保险对严重大病报销比例为75%，居民医疗保险报销比例为50%。 职工医保和居民医保的区别 虽然职工医保和居民医保都属于医疗保险的种类，参保人可以按相关法规享受相应的医疗保险待遇，但它们之间有着巨大的差别，主要体现在以下几个方面： 1、参保人群不同 职工医保：主要面向有工作单位的在职职工或从事个体经济的灵活就业人员。 居民医保：居民医保的人群是城镇居民医保和新农合覆盖的人群，上至老人，下至幼儿，只要未参加职工医保的，都可以自愿参保。 2、参保地不同 职工医保：随着参保单位变更而变更，若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保。 居民医保：只能在户籍地参保。 3、缴费方式及享受待遇不同 职工医保：由用人单位和职工个人共同缴纳，按月缴费；缴费后，次月即可享受医保待遇。 居民医保：个人承担所有保费，每年缴费一次。每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以享受次年全年的医保待遇，如果没有缴费，则次年不能享受。 4、缴费年限要求不同 职工医保：设立最低缴费年限，达到缴费年限的（一般男性25年、女性20年），退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。 居民医保：不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费则不能享受医保待遇。 5、待遇标准不同 居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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