| 问题 | 职工医保的大病保险是怎么回事 |
| 释义 | 建立门诊大病保障制度，设立限额和非限额管理病种，实行病种准入、定点医疗。一个年度内，参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：(一)职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、88%、86%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%;在社区定点医疗机构支付比例为92%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%;(二)居民社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%;二档缴费的成年居民支付比例分别为75%、65%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。 医保大病救助保险报销办事流程，具体如下： (一)职工医保大病救助保险住联网医院办事流程 1、需提供的资料： (1)出险人身份证复印件; (2)领款人身份证复印件; (3)住院发票、出院证; (4)费用明细清单; (5)医疗费用结算单; (6)单位介绍信(写明领款人姓名、身份证号，与出险人的关系); (7)大病介绍信; (8)其它所需相关资料。 2、报销流程： (1)联网结算的医疗费用：职工出院后持住院发票、出院证、费用明细清单到医院医保科，办理进大病手续(开具大病介绍信); (2)到职工单位开具单位介绍信(写明领款人姓名、身份证号，与出险人的关系); (3)每周四到市医保中心8号窗口开具大病介绍信; (4)每周四到市医保中心10号窗口递交大病手续。 (二)职工医保大病救助保险手工结算进大病办事流程 1、需提供的资料： (1)出险人身份证复印件; (2)领款人身份证复印件; (3)住院发票、出院证复印件; (4)费用明细清单复印件; (5)医疗费用结算单; (6)单位介绍信(写明领款人姓名、身份证号，与出险人的关系); (7)大病介绍信; (8)其它所需相关资料。 2、报销流程： (1)手工结算进大病后，可先到单位开介绍信。(注明领款人姓名、身份证号，与出险人关系) (2)带单位介绍信与出险人、领款人身份证原件与复印件到市医保中心3楼查出档案号，到10楼档案室复印档案。(包括住院发票、出院证或出院小结、费用明细清单、异地就诊审批表，慢病门诊需复印发票、清单、医疗费用结算单、处方等手续，以上复印件需医保中心盖章)。 (3)每周四到医保中心8号窗口打印大病介绍信; (4)每周四到医保中心10号窗口递交手续。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。