| 问题 | 医保个人负担部分是指 |
| 释义 | 医保个人负担的费用由四部分组成。除职工医保住院费用个人承担的比例分别为三级医院百分之 十、二级医院百分之 八、一级医院百分之六；退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半；居民医保个人承担的比例分别为三级医院百分之 四十、二级医院百分之 三十、一级医院百分之二十之外，还有统筹基金起付标准的费用（即门槛费）；医保范围以外的费用（即自费费用）；医保范围以内的乙类药品、诊疗项目和医用材料自负比例费用三部分费用。 一、城镇医疗和医疗保险的区别 城镇居民医疗保险以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度；社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。 两者从定义上来说就有很大的差别，保障的对象不同，保障的项目也不同，社保的范围明显要广一些，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。城镇医保只是医疗保险。 一、享受范围不一样： 社保中医疗保险不能享受住院生育医疗报销，严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种，居民享受8个病种。 二、报销比例不一样： 一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%；居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。 二是严重慢性病门诊(大病)报销比例不一样：职工医保报销比例75%，城镇居民医保50%。 二、医保报销检查费用吗 门诊检查费用不能报销，报销的一般是住院的医疗费用。门诊检查的费用可以使用医保卡里的钱。 医保报销的范围： 首先，了解到医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。 符合医疗保险统筹基金支付的医疗费，每人每年最高支付限额53.2万元。其中：基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为3.2万元；城镇职工大额互助医疗保险为50万元。 【本文关联的相关法律依据】 《个人所得税专项附加扣除暂行办法》第十一条在一个纳税年度内，纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出，扣除医保报销后个人负担(指医保目录范围内的自付部分)累计超过15000元的部分，由纳税人在办理年度汇算清缴时，在80000元限额内据实扣除。 |
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