| 问题 | 怎么投诉医保中心 |
| 释义 | 投诉医保中心可以到上一级的市医疗保险管理中心投诉，也可以到劳动和社会保障局或者信访投诉。通常医保中心在核准报销医保，是严格按照国家和当地制定的标准核保的，如果当事人有不明白或者不接受，可以提出异议，向上级管理中心申诉。 一、现在医保卡在医院门诊检查可以报销吗 医保卡在医院门诊检查可以报销。医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。门诊统筹资金支付范围：一、村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务；二、乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险“三个目录”范围的门诊医疗服务；三、一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分；四、参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务；五、经省人社厅研究纳入支付范围的其他费用。 二、医保能在医院直接报销吗 医保在当地的县级医院可以直接报销。 参保人去市级医院或者外地，则需要当地开转诊证明才能报销医保。医保报销就等于医保统筹基金支付，在医院参保人看病时出示医保卡，在结算费用时系统会自动计算可以报销的金额，这部分钱医保会直接结算给医院。 医保卡报销范围有： 1、门诊医疗费用，即购买了医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等； 2、特药费用，即被保险人在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用可申请医疗保险报销； 3、住院医疗费用，即被保险人因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。 以下情况医保不予报销： 1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的； 2、属于其他责任人应承担的责任，如医疗事故、交通事故等； 3、工伤事故、女职工生育； 4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的； 5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的； 6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的； 7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的； 8、其他不属于医疗保险应承担的责任。 三、医保医师医保变更备案标准 各定点医疗机构将符合认定条件的人员相关信息报盘至市医疗保险管理中心注册备案。各定点医疗机构医保医师发生人员变动(包括新增、转出、退休、被吊销医师执业证书等)或执业地点、执业范围发生变更须在变动情况发生当月及时报市医疗保险管理中心更改信息。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第七十六条各级人民代表大会常务委员会听取和审议本级人民政府对社会保险基金的收支、管理、投资运营以及监督检查情况的专项工作报告，组织对本法实施情况的执法检查等，依法行使监督职权。 |
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