| 问题 | 医保办是干什么的 |
| 释义 | 一、医保办是干什么的 1、，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。 2、经常督促检查，按时总结汇报。 3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。 4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。 5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。 5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。 6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。 7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。 8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。 9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。 10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。 二、医保费用、生育保险费用的控制。 制订相关规定和措施，控制医保费用;及时向临床各科室反馈医保费用信息，抑制费用的不合理上涨、减少损失、维护医患双方的经济利益起举足轻重的作用。 三、市内医保费用核算、审核与申报。 负责月度医保住院及门诊特定费用的核算，核算结果送财务科;审核每月报表，无误后于10日前报送市医疗保险服务管理中，以便医院资金快速回笼。 四、市外医保费用核算、审核与申报。 负责月度东莞、汕尾医保费用的核算，核算结果送财务科;审核每月报表，无误后通知东莞市社保局来我院收报表，汕尾市医保报表由我院通过邮寄后，对方核实无误将款项拨给我院。 五、办理各项医保业务的审批。 负责办理市内医保病人的转诊转院、二次返院、恶性肿瘤的化疗与放疗、肾移植术后的抗排斥治疗、尿毒症的透析治疗、糖尿病门诊治疗的审批、异地参保人来我院就医的审批。 六、医疗保险市场的持续拓展。 |
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