| 问题 | 医疗诉讼病历的分类 |
| 释义 | 1、从内容上说，医疗诉讼病历分两大类：客观病历和主观病历。 (1)客观病历是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。 (2)主观病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料，主要包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 2、从保管形式上说，医疗诉讼病历也分为两类：自行保管的病历资料和医院保管的病历。 (1)患者自行保管的病历是没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。 如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。 (2)医院保管的病历是在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管；住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。 一、医疗纠纷救济的准备工作 首先，复印和封存有关物证。《医疗事故处理条例》有明文规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料。 为了避免医院修改病例和更换药品，患者或患者家属一旦认为发生了医疗事故，就应在医患双方在场的情况下，要求封存有关物证，包括：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，还应要求对现场实物进行封存。封存的病历资料和现场实物交由医疗机构保管，待鉴定或法院诉讼时共同开启。 其次，把医疗纠纷诉诸法院之前，最好咨询有关的医学专家，避免浪费维权成本。医学具有很强的专业性，所以在纠纷中患者很难把握医院的行为是否有过错，是否构成医疗事故。目前患者乱投诉的例子很多。据周宇君介绍，启动医疗鉴定和诉讼程序花费很大，目前在我国一般第一次鉴定的费用是2000元到10000元，而重新鉴定的费用会更高，法律诉讼阶段还要有相应的代理费等。 最后，患者或患者家属应注意保留与院方就医疗纠纷发生争议时的谈话内容，以补充自己的维权证据。 |
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