释义 |
二档缴费(原住院医疗保险),建立统筹医疗账户,未建立个人账户,医保年度内门诊就医享有1000元(现有政策)报销额度,用于参保人可在绑定的社康门诊就医,或者全市定点医疗机构住院使用。医疗保险一档和二档缴费标准存在差异,待遇方面主要是是否有建立个人账户积累额。 社保基本医疗保险档次划分以及具体的内容各省市的规定各不相同,原因就是因为各省市的省情不同,经济发展水平也各不相同,所以,各省市制定的社保医疗保险的具体的档次内容也不相同。 医保二档比一档办理的病种要多14个,一般包含恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾移植后抗排异治疗;血友病;失代偿期肝硬化;再生障碍性贫血等。另外,需要注意的是,参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄,要享受二档医疗保险待遇的,二档实际缴费年限应达10年,二档实际缴费年限不足10年的,须补齐不足年限的缴费,才能享受二档待遇,补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。 建立账户: 按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的规定,个人账户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分:个人缴费的全部记入个人账户,单位缴费的一部分记入个人账户。单位缴费一般按30%左右划入个人账户。 但由于每个年龄段职工的医疗消费支出水平存在很大差别,因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入账户比例时,要考虑年龄因素,确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入个人账户的具体比例,由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。 法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 |