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问题 重疾险拒赔鳞状癌深度昏迷,是否存在保险合同解释不清的情况?
释义
    法律分析:
    保险合同是保险公司与被保险人之间的约定,是双方权利义务的规定以及保险责任的明确。如果出现保险公司拒绝理赔的情况,应首先查看保险合同的条款是否明确规定了相应的责任和赔偿范围。
    如果保险合同在条款解释上存在争议,应当依照《保险法》第十三条规定:“保险合同的解释应当以保险单、投保单和保险条款为依据,同时考虑当事人的诚实信用原则和风险交易习惯。如无法确定保险合同的含义,应当以不利于保险公司的解释为准。”
    在本案中,如果保险合同明确规定了鳞状癌深度昏迷属于赔偿范围,保险公司拒绝理赔则需要承担违约责任。如果保险合同对鳞状癌深度昏迷的定义不明确,则需综合考虑保险单、投保单、保险条款、当事人的诚实信用原则和风险交易习惯,判断保险公司的拒赔是否合理。
    法律依据:
    《保险法》第十三条:保险合同的解释应当以保险单、投保单和保险条款为依据,同时考虑当事人的诚实信用原则和风险交易习惯。如无法确定保险合同的含义,应当以不利于保险公司的解释为准。
    《保险法》第六十三条:保险人未履行给付保险金等义务的,被保险人可以要求支付保险金或者解除合同。保险人未履行给付保险金等义务的,给被保险人造成损失的,应当依照有关法律和保险合同的约定承担赔偿责任。
    
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更新时间:2025/2/26 8:29:36