问题 | 保险公司以ICD10诊断不严格符合标准为由拒赔,这是否涉嫌违反合同? |
释义 | 法律分析:保险公司应严格依照合同约定履行赔付义务。ICD10诊断标准不是保险合同的约定,保险公司不能以此为由拒绝赔付。 法律依据: 1.《保险法》第九十三条:“保险公司应当依照保险合同的约定履行赔偿义务。” 2.《保险合同法》第十条:“保险合同应当是合法、有效的。保险合同的内容应当符合有关法律、法规的规定。” 3.《医疗机构管理条例》第二十五条:“医疗机构应当严格按照诊疗规范和标准进行医疗活动,确保医疗质量和安全。” 因此,保险公司不能以ICD10诊断不严格符合标准为由拒赔。只有当保险合同明确约定了ICD10诊断标准,并且被保险人未能符合该标准时,保险公司才有权拒绝赔付。 |
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