| 问题 | 参加医疗互助的职工，如何享受医疗互助待遇？ |
| 释义 | 参加医疗互助的职工发生超过基本医疗保险社会统筹最高支付限额（以下简称“基本医疗保险超限额”）的医疗费用，由基本医疗保险经办机构从医疗互助金中给予部分支付。 部分支付比例按每人每年的基本医疗保险超限额在统筹地区上年度职工平均工资4倍以上9倍以下、9倍以下13倍以下、13倍以上至15倍划分： 4倍以上9倍以下，医疗互助金支付70%，个人自付30%； 9倍以上13倍以下，医疗互助金支付80%，个人自付20%； 13倍以上至15倍，医疗互助金支付90%，个人自付10%。 一、在职职工医保起付标准 起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。 二、天津市城乡医疗保险报销比例 在天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分（一）门诊 (门诊费800元门槛费)x50%（二）住院 (住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%在职的或90%退休的)自费药除外门诊部分重症疾病的医疗费用报销：(1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;(2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。大额医疗保险：(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;(3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。 |
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