| 释义 |
法律主观：
医保的限制性相对于商业医疗保险来说比较大，所以很多人虽然交了医保但是还会另外购买商业医疗保险。一、商业医疗保险报销需要的材料（一）商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料：1、被保险人身份证明复印件；2、医疗费收据原件（附门诊医疗收费项目明细）；3、医疗手册，处方，检查单，化验单等原件（二）商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有：1、被保险人身份证明复印件；2、病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）；3、医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；4、医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；5、出院小结（由医院提供并盖章）；6、有社保报销的需提供社保理赔分割单。二、商业医疗保险报销流程商业医疗保险报销流程：1、及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。4、若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。三、商业医疗保险有哪些优点1、商业医疗保险是社会保险的重要补充商业医疗保险对医保个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。社保对基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制，如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用，这就需要商业医疗保险来满足特殊的医疗保障的需要。2、保费可豁免报销范围广很多商业重疾险产品中含有豁免条款，被保险人一旦发生合同约定事故即无需缴纳后续保费，但保障继续有效；另外医疗保险还能补偿医病期间的额外支出。如疾病后非医疗支出、个人收入损失、家人看护支出、护理费用这些额外支出往往可达到医疗费用支出的3倍。3、提前领取重大疾病医疗金商业医疗保险能有效补充社保不能报销的绝大部分，真正有效减少损失。特别是对于重大疾病，商业重疾险在被保险人确诊为重疾时，马上可以领取一笔重大疾病医疗金，可及时治疗，是对医保的有效补充；商业医疗报销是（总费用-社保已报-自费药）*90%，这样报销下来基本能解决医疗住院费用。综上所述，商业医疗保险报销需要的材料一般有：保单，理赔申请书，受益人账号和身份证件，费用单据发票，社保报销后的分割单，出院小结，诊疗病例等等
法律客观：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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