| 问题 | 怎么才算骗保 |
| 释义 | 法律分析：1. 允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。 2. 将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。 3. 挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。 4. 采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。 5. 违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。 法律依据：《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》 第四条 本办法所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括： （一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为 1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的； 2. 为参保人员提供虚假发票的； 3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的； 4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的； 5. 为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的； 6. 挂名住院的； 7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的； 8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 （二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为 1. 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的； 2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的； 3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的； 4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的； 5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。 （三）涉及参保人员的欺诈骗保行为 1. 伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的； 2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的； 3. 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的； 4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。 （四）涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为 1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的； 2. 违反规定支付医疗保障费用的； 3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。 |
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