| 问题 | 手术钢板医保费用能否报销？ |
| 释义 | 手术钢板医保报销与受伤原因有关。车祸或人为损伤不予报销，自身外伤可报销。医保报销范围：指定医院住院费用报销，实际比例20-60%；自费药不报销；乙类药品报销80%；床位费有限额；部分检查费和诊疗费不报销。报销额度为当地社会职工平均工资的4倍。医保卡可用于指定药店购药和门急诊费用支付，不属于报销范畴。 法律分析 一、手术钢板医保可以报销吗 取钢板手术,医保是否可以报销,应该是根据当时手术是由于什么原因受伤来判断。如果当时因为车祸或者是人为的损伤,这种情况存在第三者,那么医保也是不予报销的。如果当时是自己外伤的,不存在其他的第三者,这种情况医保是可以报销的。所以,医保是否能够报销,主要是和您第一次受伤做手术那次受伤的原因。 二、医保报销范围 1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。 2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。 3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。 拓展延伸 手术钢板的医保政策如何？ 手术钢板的医保政策是指在医疗保险范围内，手术钢板相关的费用是否可以报销。根据医保政策规定，手术钢板的报销情况与具体的医保方案有关。一般来说，如果手术钢板是必要的医疗手段，并且符合医保目录中的相关规定，那么医保可以报销部分或全部费用。然而，具体的报销比例和条件可能因地区、医保方案的不同而有所差异。因此，建议您咨询所在地的医保机构或相关医疗保险公司，了解手术钢板的具体报销政策和要求，以便您能够获得准确的信息并进行相应的报销申请。 结语 根据医保政策规定，手术钢板的报销情况与具体的医保方案有关。如果手术钢板是必要的医疗手段，并符合医保目录规定，医保可以报销部分或全部费用。具体的报销比例和条件可能因地区、医保方案的不同而有所差异。建议您咨询所在地的医保机构或相关医疗保险公司，了解手术钢板的具体报销政策和要求，以便您能够获得准确的信息并进行相应的报销申请。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第六条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十九条 超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十三条 残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 |
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