| 问题 | 医院如何处理病历记录的修改？ |
| 释义 | 当事人对病历进行不正当操作导致医疗行为与损害后果之间的因果关系不明，应承担不利的诉讼后果。涂改病历但不影响实质内容，当事人需承担举证责任，法院可咨询专家确定。当事人遗失、隐匿、涂改、伪造病历或以其他方式改变病历内容，导致无法确定医疗行为过错及与损害后果的因果关系，应承担法律后果。 法律分析 当事人遗失、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历，或以其他不正当手段改变病历资料的内容，导致医疗行为与损害后果之间的因果关系不明或者有无过错无法认定的，应承担不利的诉讼后果。病历确有涂改但当事人主张该涂改并不影响病历实质内容的，应对涂改不影响病历实质内容承担举证责任，人民法院也可以通过咨询专家等方法加以确定。当事人遗失、隐匿、涂改、伪造毁损病历资料或者以其他不正方方式改变病历资料的内容，致使医疗行为有无过错及医疗行为与损害后果的因果关系无法确定的，应当承担不利法律后果。 拓展延伸 医疗机构如何确保病历记录的准确性和完整性？ 医疗机构确保病历记录的准确性和完整性的关键在于建立严格的记录管理制度和流程。首先，医院应设立专门的病历记录部门或委员会，负责监督和审核病历记录的准确性和完整性。其次，医务人员应接受专业的培训，了解正确的记录方法和规范，以避免错误和遗漏。同时，医疗机构应采用电子病历系统，确保记录的完整性和可追溯性。此外，定期进行内部审核和外部评估，发现问题及时纠正，并加强与患者的沟通，鼓励他们提供准确和详尽的病史信息。通过这些措施，医疗机构可以保证病历记录的准确性和完整性，提高医疗质量和安全性。 结语 医疗行为与损害后果之间的因果关系对于诉讼案件至关重要。当事人在处理病历资料时必须遵守法律规定，任何不正当手段都可能导致不利的诉讼后果。对于病历涂改的情况，当事人应承担举证责任，并可通过专家咨询等方式确定涂改对病历实质内容的影响。医疗机构应建立严格的记录管理制度和流程，确保病历记录的准确性和完整性，提高医疗质量和安全性。 法律依据 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 |
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