| 问题 | 特殊病种门诊报销流程 |
| 释义 | 一、特殊病种门诊报销手续如何办理 申报人员只要申请认证特殊疾病，即可享受上述的报销比例。特殊疾病医疗保险报销可按照以下流程进行： 1、所需材料：《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照（一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片。 2、报销办理流程： 1）将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。 2）申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。 3）申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（自发病之日起2年含2年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件、医保证。 4）申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹前往医院进行检查（自备早餐）。 二、特殊病种门诊报销比例 职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 三、特殊病种住院报销比例高一点吗 1、报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。2、“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。 四、特病门诊药费报销比例 职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。 五、慢性大病门诊报销范围是什么？ 类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗。 类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，狂躁症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死。 类（19种）：高血压病（级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性乙肝（含乙、丙性肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺炎肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏症，老年痴呆症，艾滋病。 类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。 二、补偿比例及额度。城乡居民基本医保门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按照患者实际费用的75%比例计算补偿，超过年度限额不予报销，补偿实行“一站式”直报。其中类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；类每人年度累计补偿封顶线为3000元，艾滋病感染者和病人在全市抗病毒定点医院及因病情需要转上级医院治疗产生的门诊费用每人年度累计补偿封顶线为3000元；免费抗病毒药物治疗相关费用类每人年度累计补偿封顶线为2000。 |
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