| 问题 | 大额医疗补充保险的报销范围? |
| 释义 | 以下是大额医疗保险报销的具体范围： 在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金： 1、药费：公费医疗部门规定的报销药品; 2、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费; 3、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天; 4、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。 大额补充医疗保险范围主要有两点： 一、门诊医疗费用的补充范围。 每年度参保职工门诊享受基本医疗保险政策规定的待遇后，个人医疗费用负担部分累计超过1500元以上至10000元的部分补助40%。 二、住院医疗费用的补充范围。 参保职工住院费用中符合基本医疗保险规定的统筹基金起付标准部分、起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分，按三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级医疗机构补助40%，而超过最高支付限额以上的医疗费用再次补助95%。 大额补充医疗保险的费用报销方式 1、参保者是在定点医院垫付大额医疗费用的，参保者可按相关的规定向定点医院按比例把自付的医疗费用付清后，由定点医院向大额医保办进行报销。 2、参保者在转诊医院进行治疗的，个人要先垫付其大额医疗费用，然后持病历、发票和清单，前往大额医保办报销。 3、参保者在定点医院就诊的，自己垫付了大额医疗费参保人员，个人要先垫付其大额医疗费用，出院后持病历、发票和清单，前往大额医保办报销。 参保者在报销大额补充医疗费用时，要依据相关的法律法规规定的报销流程提供相关的材料进行报销，以保证大额补充医疗保险的报销顺利实行。 社会基本医疗保险和大额补充医疗保险是构成我国医疗保障体系的两个重要组成部分。其中大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。也就是说，这是一个专门针对患有重大疾病的参保者所推出的保险。因为贫困导致得了大病看不起病的人，如果拥有大额医疗保险，就能切实感受到这一保险的保障作用。 一般来说，大额医疗保险是在医疗保险的基础上再参保的一个保险，其保费也由用人单位代扣代缴。具体来说，用人单位在每年1月份，按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费，保费一般每年几十块钱，退休职工可以从社会医疗保险个人账户中扣缴。大额医疗保险的报销起付标准较高，可报销的病种、药品、器械等都有严格规定，这是大额医疗保险的一大不足，所以可以将大额医疗保险作为商业保险的补充保险来看待。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。