| 问题 | 医保支付费用结算办法 |
| 释义 | 医保支付费用结算实行按月预付、分类缓付、通报公示和年终清算的办法。 （1）按月预付 各定点医院年度预算经费指标按12个月均摊为月度预算指标。 1.定点医院当月申报费用未超过月度预算指标的，按月度指标数预付，但预付金额不超过医院申报费用的110％。 2.定点医院当月申报费用超过月度预算指标的，按月度指标数预付，超预算部分全额预留。 （2）分类缓付 对于上述按照月度指标数预付的费用，继续实行分类缓付办法并予以完善： 1.定点医院当月及年内累计费用超过预算指标4％以上，但低于7％的，当月预付费用最高按75％的比例拨付，其余预付费用暂缓支付； 2.定点医院当月及年内累计费用超过预算指标7％以上，但低于10％的，当月预付费用最高按50％的比例拨付，其余预付费用暂缓支付； 3.定点医院当月及年内累计费用超预算指标10％以上的，当月预付费用全额缓付。 （3）通报公示 1.完善按季通报制度。每季度定期进行定点医院预算管理执行情况通报，并对费用增长快、超预算比例高的医院组织开展医保监督检查。 2.建立病种费用公示制度。对于试行按病种付费的试点病种、实行医保约定服务项目的部分病种，实行病种费用及次均费用情况公示。 （4）年终清算 年终进行考核分担清算，考核扣减和医院分担比例原则上不低于2005年清算水平。 1.定点医院门诊或住院次均费用高于年初下达指标的，高于部分按比例考核扣减。 2.定点医院门诊复诊率高于年初下达指标的，高于部分按比例考核扣减；不合理重复住院人次的费用不予支付。 3.在考核基础上，医院超预算费用由医保基金和医院按比例分担。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。