| 问题 | 沈阳医保住院报销的具体比例是多少？ |
| 释义 | 沈阳市医疗保险住院报销比例提供了不同类别人群的具体支付比例，包括职工医保、新农合医保和居民医保。其中，职工医保门诊就医的支付比例根据医疗机构级别有所不同，新农合住院报销比例将提高到75%，居民医保对学生和未成年人的支付限额较高。此外，特定疾病和恶性肿瘤患者在支付方面有特殊规定。总体目标是减轻群众就医负担。 法律分析 沈阳市医疗保险住院报销比例： 一、沈阳市职工医疗保险报销比例： 门诊规定病种统筹基金支付比例及个人自付比例 选定在社区卫生服务站(门诊部、卫生所)等定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为85%、个人自付比例为15%; 选定在一级定点医疗机构及社区卫生服务中心门诊就医的，统筹基金支付比例为80%、个人自付比例为20%; 选定在二级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为70%、个人自付比例为30%; 选定在三级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为60%、个人自付比例为40%; 选定在特大型三级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为55%、个人自付比例为45%。 二、沈阳新农合医保住院报销比例： 沈阳将继续巩固扩大医疗保险覆盖面，城镇基本医疗保险参保率稳定在95%以上，常住农业人口新型农村合作医疗参合率稳定在99%以上。 今年，沈阳市将进一步提高住院费用支付比例，缩小与实际住院费用之间的距离，减轻群众就医负担。城镇职工基本医保住院费用报销比例、城镇居民基本医保政策范围内住院费用支付比例达到国家、省政策标准。新农合住院报销比例在现有基础上提高5个百分点，达到75%。 三、沈阳居民医保住院医保报销比例： 在校学生和未成年人居民医疗保险年支付限额要略高一些，最高达到22.5万元，其中，基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为12.5万元，大额补助医疗保险年最高赔付限额为10万元。 所谓起付标准是指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病是不设立统筹基金起付标准的。恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准即可。 结语 沈阳市医疗保险住院报销比例不同，根据定点医疗机构的级别和类型有所区别。门诊就医的报销比例从55%到85%不等。沈阳市还将继续提高住院费用支付比例，减轻群众的就医负担。今年，城镇职工基本医保住院费用报销比例、城镇居民基本医保政策范围内住院费用支付比例将达到国家、省政策标准。新农合住院报销比例将提高5个百分点，达到75%。校学生和未成年人居民医疗保险年支付限额稍高，最高达到22.5万元。起付标准对于某些疾病不适用，恶性肿瘤患者每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。 法律依据 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 司法鉴定程序通则：第一章 总 则 第十条 司法鉴定机构应当加强对司法鉴定人执业活动的管理和监督。司法鉴定人违反本通则规定的，司法鉴定机构应当予以纠正。 |
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