| 问题 | 医保报销额度有上限吗 |
| 释义 | 医保报销额度是有上限的。社会基本医疗保险分为两类，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额，不是指每次住院有金额限制，而是以自然年度为单位进行限制。在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定，全国并不统一。 1、城镇职工医疗保险 门诊年度报销上限：20000元。 起付线：在职人员1800元，报销比例：70％起。退休人员1300元，报销比例：85％起。 住院年度报销上限：30万元。 起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85％起。第二次住院，650元起，报销比例：85％起。 重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50％起，5万以上，报销比例60％起，上不封顶。 2、城乡居民医疗保险 门诊年度报销上限：3000元。 起付线：一级医院100元起，报销比例55％。二级及以上医院550元起，报销比例：50％起。 住院：20万元。 起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75％起。 备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。 一、不可以报销的类型 （1）费用类 非临床必须，效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，如：挂号费，院外会诊费，病例工本费，出诊费，检查治疗加急费，点名手术附加费，特需医疗服务，健康体检费，减肥，增肥，增高项目，医疗咨询，医疗鉴定，床位费，救护车费，近视眼矫形术，磁疗，美容整形，不孕不育症，性功能障碍等，各种科研型，临床验证性诊疗项目。 （2）情形类 在非定点医院就诊，急诊除外，在非定点零售药店采购药品，职业病、工伤，因交通、医疗事故、或者其他责任事故造成伤害的，因本人吸毒、打架、斗殴、自杀、自残、酗酒等原因产生的治疗费用，在国外就医治疗的，其他国家和北京市规定由个人自负的。 |
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