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问题 重疾险拒赔“支架”疾病,保险公司是否存在不合理的赔付限制?
释义
    法律分析:重疾险属于保险合同范畴,保险公司应当依据合同约定承担赔偿责任。然而,部分保险公司存在不合理的赔付限制,将“支架”疾病(如心脏支架、脑部支架等)排除在保险范围之外,这种做法是否合法值得商榷。
    法律依据:
    1.《保险法》第六十二条规定:保险合同的约定不得违反法律、行政法规的规定。
    2.《重大疾病保险条款》第一条规定:本保险合同的保险责任,是指投保人或被保险人在本合同有效期内因罹患本合同所列明的重大疾病而遭受的经医院诊断并认可的直接医疗费用、住院伙食费、住院津贴、交通费、住宿费等费用的赔偿。
    3.《保险消费者权益保护指引》第十五条规定:保险公司应当遵循公平原则,依法认定保险事故,及时、足额、公正地支付保险金。
    综上,保险公司应当遵循法律法规和合同约定,依据客观医学诊断认定保险事故,并及时、足额、公正地支付保险金,不得擅自限制赔付范围。如保险公司的保险条款排除了“支架”疾病,需要具体情况具体分析是否合法。
    
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更新时间:2025/2/2 11:57:02