问题 | 帮私人干活受伤新农合报销吗 |
释义 | 帮私人干活受伤新农合不报销。 外伤报销是有条件的,并不是所有外伤都报。不报销的有交通肇事、打架斗殴、医疗纠纷、自杀自残、工伤、有责任方的意外伤害,即然是帮别人干活受伤的,新农合会认定有责任方,那么是由别人赔付医疗费,新农合不再报销。 新农合享受待遇如下: 1、门诊待遇参保:普通门诊参保人员在定点医疗卫生机构普通门诊就医,法规范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围,不设起付标准,支付比例。特殊慢性疾病门诊参保人员在定点医疗机构特殊慢性疾病门诊就医,法规范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围,有起付标准和年支付限额; 2、住院待遇参保:参保人员在定点医疗机构住院,法规范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围,有起付标准跟年支付限额; 3、大病待遇参保:参保人员住院、特殊慢性疾病门诊发生的法规范围内医疗费用,经基本医保基金支付后,达到报销标准的可以申请报销; 4、重大疾病专项救治待遇参保:对农村贫困人口继续实施大病专项救治,救治病种、医保待遇等由医保部门会同有关部门按照我国和省的有关法定制定。 综上所述,新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。 【法律依据】: 《工伤保险条例》第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤: (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的; (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 |
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