| 问题 | 7种意外伤害医保不报销 |
| 释义 | 一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的，但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，以此类推。此外，参保人发生意外伤害不报销的话，需自事故发生之日起1年内及时向社会保险经办机构提出，否则社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。 法律分析：一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的，但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，以此类推。此外，参保人发生意外伤害不报销的话，需自事故发生之日起1年内及时向社会保险经办机构提出，否则社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。 医疗保险每个地区规定不同，应以当地政府政策为准。如青岛市规定了7种意外伤害医保不报销，包括： （一）有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等； （二）实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的； （三）除本办法第四条第 （四）项规定的情形外，应当由责任人负担的； （五）机动车道路交通事故； （六）应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的； （七）应当由公共卫生负担的； （八）在境外发生的医疗费用。 法律依据：中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 |
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